國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)

各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu)：

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分,，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”,，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量,。近年來特別是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來,，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)穩(wěn)步提高,，服務(wù)條件顯著改善，農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性,、可及性不斷提升,。但也要看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié),，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底,，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見,。

一、總體要求和主要目標(biāo)

(一)總體要求,。堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制,，從我國(guó)國(guó)情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制,，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償,、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管,，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

(二)主要目標(biāo),。通過10年左右的努力,，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障,，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,，促進(jìn)基層首診,、分級(jí)診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全,、有效,、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù),。

二,、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務(wù)

(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。

(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診,、分級(jí)診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口,、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素,，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生,。

三,、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

(五)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊(cè),。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防,、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,。條件不具備的地區(qū),，要嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求，由省級(jí)人民政府制訂具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的人員進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦法,。

(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理,。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定,，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥,，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性,。

(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)一組織下,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核,。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度,，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù),。

四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)

(八)加強(qiáng)繼續(xù)教育,。各地要按照《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求,，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作,。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育,，提高整體學(xué)歷層次,。對(duì)于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對(duì)其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助,。

(九)實(shí)施訂單定向培養(yǎng),。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制中,、高職免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng),。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。

五,、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

(十)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間,。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作,。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，按照國(guó)家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,。

(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。各地要依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn),。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周,；各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省,、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費(fèi)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修,，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月,。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病,。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。

六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式

(十二)開展契約式服務(wù),。各地要結(jié)合實(shí)際,，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議,，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，并按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù),，除按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)外,，不得另行收取其他費(fèi)用。加大適宜技術(shù)的推廣力度,，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個(gè)性化的健康服務(wù),，并按有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用。

(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度,。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接,。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國(guó)家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定,，由國(guó)家行業(yè)主管部門制定考試大綱,，統(tǒng)一組織，單獨(dú)命題,，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書,，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試,。

七,、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

(十四)切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況,、服務(wù)能力和服務(wù)成本,，采取購(gòu)買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平,。

對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果,，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生,。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜,，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,。

未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),，要通過設(shè)立一般診療費(fèi)等措施,，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人分擔(dān)。在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平,、醫(yī)?；鸪惺苣芰筒辉黾尤罕妭€(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，科學(xué)測(cè)算確定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，原則上不高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，并由醫(yī)保基金按規(guī)定支付,。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個(gè)體診所等納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,。

對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況,，給予定額補(bǔ)助,。定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各省(區(qū)、市)人民政府按照服務(wù)人口數(shù)量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定,。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,，動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平,。

(十五)提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,。對(duì)在國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財(cái)政要適當(dāng)增加補(bǔ)助,。

八,、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策

(十六)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn),。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn),。

對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，各地要結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式,，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇,。

(十七)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。各地要結(jié)合實(shí)際,，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制,。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè),。

九,、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

(十八)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。各地要依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等項(xiàng)目,，采取公建民營(yíng),、政府補(bǔ)助等方式,，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。加快信息化建設(shè),，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)算管理,、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng),、績(jī)效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等,。

(十九)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制,。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境,。

十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

(二十)制定實(shí)施方案,。各地,、各有關(guān)部門要將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮。各省(區(qū),、市)要在2015年3月底前制訂出臺(tái)具體實(shí)施方案,，并報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生計(jì)生委,、發(fā)展改革委,、教育部、財(cái)政部,、人力資源社會(huì)保障部備案,。

(二十一)落實(shí)資金投入?？h級(jí)人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,。中央財(cái)政和省級(jí)人民政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)予以支持，進(jìn)一步加大對(duì)困難地區(qū)的補(bǔ)助力度,。各級(jí)財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi),，確保專款專用,，不得截留,、挪用、擠占,。

(二十二)開展督導(dǎo)檢查,。各地要切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用,。對(duì)在農(nóng)村預(yù)防保健,、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰,。各地和有關(guān)部門要建立督查和通報(bào)機(jī)制,，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策得到落實(shí)。

國(guó)務(wù)院辦公廳

2015年3月6日

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