4月03日來源：中國(guó)新聞網(wǎng)
中新網(wǎng)4月3日電 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)日前在其官方網(wǎng)站公布人感染H7N9禽流感診療方案,。方案指出，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果,，潛伏期一般為7天以內(nèi),。以下是全文：
人感染H7N9禽流感診療方案
(2013年第1版)
人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,。自2013年2月以來，上海市,、安徽省,、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例,，2例死亡,。3例均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián),。
一,、病原學(xué)
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,，其中球形直徑80～120nm,，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA,。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9),。禽甲型流感病毒除感染禽外,，還可感染人、豬,、馬,、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1,、H9N2、H7N7,、H7N2,、H7N3,，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒,。
禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng),，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活,。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月,，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力,，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上,。
二,、流行病學(xué)
(一)傳染源。目前尚不明確,，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查,，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。
(二)傳播途徑,。經(jīng)呼吸道傳播,，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù),。
(三)易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人,。
(四)高危人群 。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖,、銷售,、宰殺、加工業(yè)者,，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者,。
三、臨床表現(xiàn)
根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果,，潛伏期一般為7天以內(nèi),。
(一) 一般表現(xiàn)。
患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,，如發(fā)熱,，咳嗽，少痰,，可伴有頭痛,、肌肉酸痛和全身不適,。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎,，體溫大多持續(xù)在39℃以上,，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰,；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征,、縱隔氣腫、膿毒癥,、休克,、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查,。
1.血常規(guī),。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,，并有血小板降低。
2.血生化檢查,。多有肌酸激酶,、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高,。
3.病原學(xué)檢測(cè),。
(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物,、口腔含漱液,、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分離,。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒,。
(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像,。重癥患者病變進(jìn)展迅速,，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液,。發(fā)生ARDS時(shí),，病變分布廣泛。
(四)預(yù)后,。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差,。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡,、基礎(chǔ)疾病、合并癥等,。
四,、診斷與鑒別診斷
(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史,、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,，根據(jù)臨床表現(xiàn),、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒,，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性,，可以診斷。
1.流行病學(xué)史,。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物,、排泄物等有接觸史。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn),。
(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī),、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,，可以有流行病學(xué)接觸史,。
(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性,。
重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例,。
(二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感,、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感),、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS),、新型冠狀病毒肺炎,、腺病毒肺炎、衣原體肺炎,、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷,。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。
五,、治療
(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療,。
(二)對(duì)癥治療。可吸氧,、應(yīng)用解熱藥,、止咳祛痰藥等。
(三)抗病毒治療,。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物,。
1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效,。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ,，療程5-7天,。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入,。
2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,，不建議單獨(dú)使用。
(四)中醫(yī)藥治療,。
1.疫毒犯肺,，肺失宣降
癥狀：發(fā)熱，咳嗽,，少痰,，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛,。
治法：清熱宣肺
參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草。水煎服,，每日1—2劑,，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉,、浙貝母,。
中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊,、清開靈注射液,。
2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫
癥狀：高熱,，咳嗽,，痰少難咯，憋氣,，喘促,，咯血，四末不溫，冷汗淋漓,，躁擾不安,，甚則神昏譫語。
治法：清肺解毒,，扶正固脫
參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參,。 水煎服，每日1—2劑,，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次,。
加減：高熱、神志恍惚,、甚至神昏譫語者,，上方送服安宮牛黃丸；肢冷,、汗出淋漓者加人參,、炮附子、煅龍骨,、煅牡蠣,；咯血者加赤芍、仙鶴草,、側(cè)柏葉,；口唇紫紺者加三七、益母草,、黃芪,、當(dāng)歸尾。
中成藥：可選擇參麥注射液,、生脈注射液,。
(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息,、多飲水,、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食,。密切觀察,，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用,。
(六)重癥患者的治療。 重癥患者應(yīng)入院治療,，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持,，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療,。
1.呼吸功能支持：
(1)機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),。在需要機(jī)械通氣的重癥病例,，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。
①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者,，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣,。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣,。
②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷,，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。
(2)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時(shí),，有條件時(shí),，推薦使用ECMO。
(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí),，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV),。
2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療,；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染,。
六、其它
嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施,。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》的相關(guān)規(guī)定,。
