一種“土技術(shù)”經(jīng)郭應(yīng)祿院士改造后,，作為“創(chuàng)新惠民工程”在各地推廣，為老年男性擺脫前列腺增生這一“老大難”問(wèn)題找到了一條便捷之道,。但業(yè)內(nèi)有些人對(duì)此“不屑一顧”,，郭應(yīng)祿說(shuō)“能解決實(shí)際問(wèn)題就是好技術(shù)”。

我國(guó)泌尿外科界泰斗,、中國(guó)工程院院士郭應(yīng)祿最近在各種學(xué)術(shù)場(chǎng)合,，都忙著推薦一項(xiàng)治療前列腺增生的新技術(shù)——經(jīng)尿道水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)。郭應(yīng)祿說(shuō),，不用開(kāi)刀,、不需要高級(jí)設(shè)備、操作技術(shù)容易掌握,、在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能開(kāi)展,，這種新治療方法，為前列腺增生這一困擾老年男性的“老大難”問(wèn)題提供了便捷的解決之道,。這項(xiàng)技術(shù)正作為“創(chuàng)新惠民工程”在各地推廣,。

新技術(shù)顯著節(jié)省費(fèi)用

前列腺增生可壓迫尿道造成尿頻、尿急,、尿不盡,，嚴(yán)重的會(huì)造成排尿困難、尿潴留,，進(jìn)而引發(fā)腎積水,、尿毒癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年男性的健康和生活質(zhì)量,。

郭應(yīng)祿說(shuō),，對(duì)于前列腺增生，目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法,。病理檢查結(jié)果顯示,，目前我國(guó)50歲男性的前列腺增生發(fā)病率為50%,，60歲為60%，80歲以上為100%,。一些新藥物可以延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)前列腺增生,，但必須終身用藥，每天接近20元的費(fèi)用對(duì)患者而言,，也是一筆不小的開(kāi)支,。同時(shí)，仍然有不少病人需要手術(shù)才能解決“尿不出來(lái)”的苦惱,。

目前,，治療前列腺增生的手術(shù)方式較多，除了傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)摘除前列腺增生腺體外,，近年來(lái)經(jīng)尿道電切,、激光技術(shù)等微創(chuàng)方式也可以解除前列腺增生造成的尿路梗阻，但手術(shù)技術(shù)較為復(fù)雜,，所需設(shè)備也比較昂貴,，如激光切除術(shù)中所需的光導(dǎo)纖維一根價(jià)格就要數(shù)千元?！霸诒本?，前列腺增生手術(shù)實(shí)行單病種付費(fèi)，每例標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元,。有的醫(yī)院為了控制費(fèi)用,，只好讓患者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)光導(dǎo)纖維?！惫鶓?yīng)祿說(shuō),，而采用經(jīng)尿道水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)僅需花費(fèi)6000元~7000元。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型實(shí)例

上世紀(jì)80年代,，美國(guó)有醫(yī)生開(kāi)始嘗試經(jīng)尿道采用心臟手術(shù)所用的二尖瓣球囊來(lái)擴(kuò)張前列腺,，但這一探索因遠(yuǎn)期療效不佳而被棄用。

山東省平度市的一名基層醫(yī)生姜漢勝卻一直堅(jiān)持此類(lèi)治療的探索,。為適應(yīng)前列腺增生的不同大小，他制作了幾十種大小不一,、形狀不同的導(dǎo)管,。2000年前后，年屆退休的姜漢勝慕名找到了郭應(yīng)祿,，向他傾訴了自己多年心血后繼無(wú)人,、技術(shù)面臨廢止的苦惱。

“姜大夫在臨床的探索收到較好的效果,，但不能科學(xué)地解釋其治療機(jī)理,，操作也不規(guī)范，隨意性較大。對(duì)于擴(kuò)張?jiān)斐傻哪蚴Ы炔l(fā)癥也無(wú)有效解決辦法,，很難為學(xué)界認(rèn)可,，故無(wú)法推廣?！痹趯?shí)地考察后,，郭應(yīng)祿認(rèn)為，這項(xiàng)來(lái)自基層的新技術(shù)值得進(jìn)一步深入研究,。

郭應(yīng)祿介紹,，這一治療方式通過(guò)將一根具有柱狀水囊的導(dǎo)管伸入尿道內(nèi)，水囊注水后“定點(diǎn)”擴(kuò)開(kāi)膜部尿道和前列腺部尿道以及膀胱頸口,，增加膜尿道及膀胱頸口兩處的擴(kuò)張,，意在從包膜兩個(gè)狹窄的開(kāi)口處，用遠(yuǎn)比它大幾倍粗的高壓水囊進(jìn)行擴(kuò)張,，即可使之裂開(kāi),，達(dá)到緩解包膜對(duì)腺體及其內(nèi)尿道的束縛壓力。與此同時(shí),，兩側(cè)葉腺體也隨之張開(kāi),，致包膜完全裂開(kāi)，腺體充分張開(kāi),。而張開(kāi)的兩個(gè)側(cè)葉邊緣比水囊直徑大,，故在超出水囊的兩側(cè)葉腺體邊緣可形成空隙，周?chē)M織趁隙而入形成“組織墊”鑲嵌于兩側(cè)葉邊緣間,，使之在撤出導(dǎo)管后也無(wú)法閉合,，達(dá)到前列腺部尿道長(zhǎng)期通暢的目的。

膜部尿道一直被視為前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)的禁區(qū),，作為括約肌所在地,，醫(yī)生擔(dān)心手術(shù)會(huì)造成尿失禁。郭應(yīng)祿領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)在研究中發(fā)現(xiàn),，水囊對(duì)膜部尿道的壓迫小于10分鐘時(shí),，不會(huì)造成尿失禁。

在中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)的資金支持下,，郭應(yīng)祿領(lǐng)銜對(duì)這一治療技術(shù)進(jìn)行了系列研究,。研究人員實(shí)地走訪了大量遠(yuǎn)期病例進(jìn)行詳細(xì)隨訪，并用老年雄性犬進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn),，最終基本闡明經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)的治療機(jī)理,。對(duì)術(shù)中所用導(dǎo)管也進(jìn)行合理改造，并精簡(jiǎn)為大,、中,、小3種,，已獲準(zhǔn)投入規(guī)模化生產(chǎn),。整個(gè)手術(shù)的操作流程也得到了規(guī)范,，正在各地臨床推廣。

在完善此項(xiàng)技術(shù)的整個(gè)科研過(guò)程中,，不僅有北大醫(yī)院泌尿外科,、病理科等領(lǐng)域?qū)＜业膮⑴c，還有北京朝陽(yáng)醫(yī)院,、山東平度市醫(yī)院,、江蘇沛縣中醫(yī)醫(yī)院及青陽(yáng)醫(yī)院等相關(guān)專(zhuān)家參與，美國(guó)加州大學(xué)舊金山醫(yī)院泌尿外科實(shí)驗(yàn)室也參與其中,。

基層醫(yī)生在臨床探索中遇到問(wèn)題,，科研團(tuán)隊(duì)及時(shí)跟進(jìn)，進(jìn)行深入研究,，再用成果指導(dǎo)臨床實(shí)踐,。在郭應(yīng)祿看來(lái)，這正是開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型實(shí)例,，同時(shí)也是“協(xié)同創(chuàng)新的成果”,。

技術(shù)推廣遭遇“排斥”

一名85歲老人，因前列腺增生造成排尿困難,，但因合并心臟病,、糖尿病、高血壓,、房顫等多種疾病,，體質(zhì)極差，醫(yī)生不敢貿(mào)然手術(shù),，老人已經(jīng)放置導(dǎo)尿管達(dá)1年半之久,。前不久，老人接受了經(jīng)尿道水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù),，手術(shù)拔管后,，老人的兒子欣喜地給主治醫(yī)生、江蘇省江陰青陽(yáng)醫(yī)院黃衛(wèi)國(guó)教授打電話：“報(bào)告您一個(gè)好消息,，我父親可以自己小便了,。”

從2006年至今,，在郭應(yīng)祿院士團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，黃衛(wèi)國(guó)開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù),，至今已順利完成300多例,，有效率在97%以上,。黃衛(wèi)國(guó)說(shuō)，水囊擴(kuò)開(kāi)術(shù)是前列腺諸多手術(shù)中唯一保留原臟器的手術(shù),。

通過(guò)長(zhǎng)期的跟蹤觀察,，經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)的療效不亞于目前的其他手術(shù)方式。有經(jīng)過(guò)此項(xiàng)手術(shù)治療的患者在10年之后依舊健康如常,。在今年5月初于美國(guó)圣地亞哥舉行的美國(guó)泌尿外科年會(huì)華語(yǔ)會(huì)場(chǎng)上,，黃衛(wèi)國(guó)受郭應(yīng)祿院士委托，就經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)作了專(zhuān)題報(bào)告,，引起了與會(huì)者學(xué)者的濃厚興趣,。

但讓郭應(yīng)祿院士感到著急的是，雖然經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)整個(gè)手術(shù)的步驟,、所需設(shè)施都很簡(jiǎn)單,，只要是會(huì)插導(dǎo)尿管的醫(yī)生經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，都能掌握此項(xiàng)技術(shù),，基層縣級(jí)醫(yī)院都可以開(kāi)展,，治療費(fèi)用也大大減少，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),，但現(xiàn)在業(yè)內(nèi)對(duì)這一技術(shù)的了解還很欠缺,。一方面，很多人把這項(xiàng)技術(shù)與球囊擴(kuò)張等同看待,，誤認(rèn)為“既然球囊擴(kuò)張不行,，這個(gè)技術(shù)也就不行”。另一方面,，也有醫(yī)生更樂(lè)于學(xué)習(xí)高精尖技術(shù),，對(duì)這種“類(lèi)似于物理治療”的水囊擴(kuò)開(kāi)術(shù)“不屑一顧”。對(duì)此,，郭應(yīng)祿院士直言：“能夠?yàn)楸姸嗷颊呓鉀Q實(shí)際問(wèn)題就是好技術(shù),。”

短 評(píng)

老院士慧眼所識(shí)的不僅是技術(shù)

院士,、教授不一定非得盯著高精尖,，識(shí)別出好的“土技術(shù)”，幫助完善,、推廣從而造福廣大患者,，同樣是一種有所作為。開(kāi)發(fā)完善經(jīng)尿道水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù),，就是一個(gè)淘沙取金的過(guò)程,。在這方面，身為業(yè)界泰斗的郭應(yīng)祿院士為大醫(yī)院的大專(zhuān)家們做出了很好的示范,。

高端和前沿固然是技術(shù)創(chuàng)新的重要指標(biāo),，但不是唯一的,。在看病貴呼聲極高，醫(yī)?；鹩窒鄬?duì)薄弱的今天,，既能消除患者身心痛苦，又能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的技術(shù)彌足珍貴,，這正是郭老慧眼識(shí)金的價(jià)值所在,。

雖然在臨床實(shí)踐中摸索出了有價(jià)值的技術(shù)，但由于在科研能力上確有差距,，基層醫(yī)生不能解釋其治療機(jī)理,，不能總結(jié)出規(guī)范的操作路徑，不能有效預(yù)防并發(fā)癥,，這些都限制了技術(shù)的認(rèn)可度和推廣,。郭老用自己的影響力，組織人力提供支持,，促使“土技術(shù)”升級(jí),，完成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化改造,，使這項(xiàng)物美價(jià)廉的新技術(shù)具備了在更大范圍內(nèi)推廣的條件,。這是大醫(yī)院的大專(zhuān)家為這項(xiàng)“土技術(shù)”做出的最為重要的貢獻(xiàn)。

適宜技術(shù)如何推廣,，依然是個(gè)難題,。在這個(gè)過(guò)程中，郭老孜孜不倦地鼓與呼,，根據(jù)新技術(shù)操作門(mén)檻和經(jīng)濟(jì)成本不高的特點(diǎn),，定下了先基層、后大醫(yī)院的農(nóng)村包圍城市的推廣路線,。在這里,，我們看到大專(zhuān)家的影響力功不可沒(méi)。一項(xiàng)適宜技術(shù)“土生金”的歷程,，展示了科學(xué)家的社會(huì)責(zé)任和回饋社會(huì)的熱情,。

同時(shí)，適宜技術(shù)推廣之難,，也向我們展示了一個(gè)無(wú)以回避的現(xiàn)實(shí)：在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價(jià)普遍低得離譜的情況下,，醫(yī)院恐怕更愿意選擇一些運(yùn)用高值耗材、能實(shí)現(xiàn)相應(yīng)補(bǔ)償?shù)氖中g(shù)方式,。仍以經(jīng)尿道水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)推廣為例,，醫(yī)保仍按此前的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)院，在實(shí)際費(fèi)用下降了一半的前提下，醫(yī)院還有動(dòng)力實(shí)施,。但如果按照既往技術(shù)勞動(dòng)定價(jià)極低的思路,，恐怕這項(xiàng)技術(shù)即使有院士的鼓與呼，要走進(jìn)大醫(yī)院的門(mén)也是千難萬(wàn)難,。

從這一點(diǎn)上可以看到，醫(yī)改中轉(zhuǎn)變扭曲的定價(jià)體系是非常迫切的,。如果不改變忽視技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的思維方式,，那些類(lèi)似“經(jīng)尿道水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)”的技術(shù)創(chuàng)造，恐怕大多會(huì)胎死腹中,。